Wenn im Ejakulat keine Samenzellen brauchbar sind, wird versucht mittels TESE („Testikuläre Spermien-Extraktion„), oder MESA („Nebenhoden Spermienaspiration für die Mikrochirurgie„) welche zu gewinnen.

Hierbei handelt es sich um operative Techniken zur Gewinnung von Samenzellen direkt aus dem Hoden/Nebenhoden.

TESE wird vorwiegend angewendet, wenn im Ejakulät wenige (OAT3), oder gar keine Samenzellen nachweisbar sind.

Die MESA hingegen hat ihre Indikation verbessert bezüglich der Rückgewinnung von Sperma und reduziert die Menge an Gewebe des Nebenhodens. Dazu ist ein Operationsmikroskop oder eine chirurgische Lupe notwendig.